1，女性生育年齡和卵母細(xì)胞質(zhì)量成反比,
2，卵巢低反應(yīng)：需要RCT證據(jù)
3，微刺激和自然周期方案,
4，外源性Gn刺激對(duì)卵子和胚胎的不利影響；干擾和延遲小鼠發(fā)育潛能；對(duì)小鼠胚胎表面結(jié)構(gòu)的研究表明卵巢刺激的囊胚細(xì)胞核微絨毛數(shù)目比自然周期明顯減少；增加小鼠胚胎染色體異常的比例，姐妹染色體交換頻率增加4倍，提示卵巢刺激誘導(dǎo)DNA損傷的機(jī)會(huì)增加。
5，外源性Gn刺激對(duì)人卵子和胚胎的作用：回顧自然周期和刺激，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)人的胚胎在卵裂速度，發(fā)育潛能胚胎碎片等形態(tài)學(xué)指標(biāo)的差異；但是暴露于高劑量Gn后，卵母細(xì)胞的成熟和減數(shù)分裂不良導(dǎo)致非整倍體比例增加；近期觀察，提示在刺激周期胚胎形成中染色體不穩(wěn)定性增加，導(dǎo)致嵌合體和單親本染色體的比例異常升高。
6，IVF刺激周期造成染色體異常率增加：一些研究報(bào)道了人IVF早期胚胎階段的非整倍體和嵌合體型染色體比例增加；超促排卵周期中促成熟的胚胎染色體非整倍體比例均顯著增加；高劑量組的胚胎非整倍體比例增加。
7，IVF刺激周期對(duì)胎兒丟失率的影響
8，低反應(yīng)患者IVF/ICSI的治療策略
年紀(jì)≤45歲，Day3 FSH≤12u/L,AFC 大于等于4枚，前次長(zhǎng)方案反應(yīng)不良者---常規(guī)短方案一個(gè)周期--微刺激方案1-3個(gè)周期--自然周期。
9，自然周期的選擇和準(zhǔn)備：
因疾病原因不適宜行卵巢刺激，至少2個(gè)刺激周期胚胎質(zhì)量差，女方年齡超過(guò)42歲，自愿選擇自然周期--預(yù)處理：序貫周期，DHEA， 抗氧化治療，生長(zhǎng)激素---納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤45歲，Day3 FSH≤20u/L, AFCdydy1枚，基礎(chǔ)卵泡直徑≤10mm
10,自然周期的方案：
D3，F(xiàn)SH≤20，E2＜80pg/L, 卵泡直徑＜8mm;
D8,B超檢測(cè)排卵，E2
D12，卵泡直徑≥15mm,E2≥300/卵泡，GNRH-a0.2皮下，消炎痛栓25mg肛栓。
D14，34-36H后超聲下經(jīng)陰道取卵，黃體酮+雌激素
D17，72H胚胎移植，HCG2000u/3天肌注
D28，14D后測(cè)血HCG，確定是否妊娠
11，LH峰沒(méi)有出現(xiàn)扳機(jī)后36h 排卵，LH峰出現(xiàn)后，P值升高，只有8H排卵
卵泡大小，BFSH，年齡對(duì)早排沒(méi)有影響，而B(niǎo)E2＞80提前募集，生長(zhǎng)時(shí)間短，早排率高；HCG日P值≥5時(shí)61.5% 早排
12，CC對(duì)早排有抑制，血LH/BLH ,＜1.5 常規(guī)36小時(shí)，1.5-3倍，縮短2小時(shí)；3-5倍，再縮短2小時(shí)，＞5，重新測(cè)，如果繼續(xù)上升，16-20H取，4小時(shí)測(cè)下降，立即取卵
13，扳機(jī)標(biāo)準(zhǔn)A常規(guī)：
優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥15mm, 每個(gè)卵泡E2水平≥300pg/ml/卵泡，當(dāng)晚皮下注射GnRH-a 0.2mg 誘導(dǎo)內(nèi)源性LH峰，34-36小時(shí)取卵。
14，扳機(jī)標(biāo)準(zhǔn)B（高早排風(fēng)險(xiǎn)）
a組：如血LH值＞10iu/ml,認(rèn)為早源性LH峰出現(xiàn)，立即皮下注射GnRHa 0.2mg.24小時(shí)后取卵。妊娠結(jié)局低下。
B組：如血LH＞10iu/ml, 或血LH/BLH ＞3，立即拮抗劑0.25mg肌注，當(dāng)晚皮下注射0.2GnRHa 0.2,34-36H取卵；有早排病史或卵泡生長(zhǎng)較快者，在卵泡直徑≥14mm給拮抗劑0.25mg肌注/日， 至卵泡成熟再給GnRHa 扳機(jī)。
最新講座
名師講座視頻網(wǎng)
名師講座視頻
