【劉景源】溫病論溫病學(xué)名師講座全72集下載

 

　　《素問·評熱病論》“有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁急，不為汗衰，狂言不能食。”

 

　　《傷寒論》第六條：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。”

 

　�。ǘ笠獢⑹隽藴夭〉陌Y狀，對后世論述溫病的證候和治療有重大的指導(dǎo)意義）

 

　　（熱象偏重：雖對溫病的證候描述不完全，不準(zhǔn)確，但對證候的基本特點已有所了解）

 

　�。�4）對溫病的治療認(rèn)識：

 

　　《內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之”，“溫者清之”，雖不是針對溫病而言，但對溫病治療學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。《傷寒論》雖未明確指出溫病的治療原則，但論中所述的清熱、攻下、養(yǎng)陰等，對溫病的治療有實際意義和啟發(fā)作用。如白虎湯，可直接用于溫病氣分胃熱證，攻下的調(diào)胃承氣湯變化為五承氣湯（牛黃、導(dǎo)赤、增液、宣白、桃仁等）此外，麻杏石甘湯，茵陳蒿湯，梔子豉湯，葛根芩連湯等，對于溫病治療學(xué)的形成有深刻的影響，至今仍為臨床所用。另外，秦漢時代對溫病的預(yù)防也有一鱗半爪的記載，此處不一一敘述。

 

　　2、晉唐時代對溫病病因的探索和防治方劑的創(chuàng)制：

 

　　秦漢后到了晉唐時代，在整個中醫(yī)學(xué)界，醫(yī)學(xué)的發(fā)展是對方藥的整理，此時方書較多，在醫(yī)理上無重大突破，溫病學(xué)的發(fā)展情況也是如此。

 

　�。�1）病因的認(rèn)識：

 

　　葛洪《肘后備急方》：“歲中有厲氣兼挾鬼毒相注，名曰溫病。”認(rèn)識到溫病的病因是一種特殊的致病因素，不同于其它病因，這種特殊的物質(zhì)癘氣，致病傳染性強。至于鬼毒，葛洪出生于道家，故認(rèn)為有鬼毒作用。

 

　　巢元方《諸病源候論》認(rèn)識到：溫病是“人感乖戾之氣而生病。”不同于一般病因的致病因素也是一種特殊的致病物質(zhì)。以上這二種認(rèn)識，對后世吳又可“癘氣學(xué)說”有很大指導(dǎo)意義。

 

　�。�2） 方劑的創(chuàng)制從治療學(xué)方面豐富了溫病學(xué)的內(nèi)容

 

　　葛洪《肘后備急方》、孫思邈《千金要方》、王燾《外臺秘要》記載了許多預(yù)防和治療溫病的方劑。例如：

 

　　黑膏方——治溫毒發(fā)斑 萎蕤湯——治風(fēng)溫（滋陰解毒）

 

　　大青湯——治溫病熱盛陰傷 太乙流金散——燒煙熏辟溫氣（空氣消毒）

 

　　黑膏方：生地黃、豆豉、豬膏（豬膚）

 

　　萎蕤湯：白薇、麻黃、獨活、杏仁、川芎、甘草、 木香、石膏

 

　　大青湯：大青葉、阿膠（滋陰清熱）

 

　　太乙流金散：雄雌黃、礬石、鬼箭羽、羚羊角

 

　　（以上幾個方子，突出了清熱解毒，為溫病治療學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。）

 

　　以上通過對《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《肘后方》、《千金方》等對溫病的論述可知，此時雖對溫病的因證脈治有了一定的認(rèn)識，但理論簡單、樸素、零散缺乏系統(tǒng)，未形成獨立的理論體系，仍屬傷寒范疇。

 

　　總結(jié)概括此時期：

 

　　A、對溫病的病名、病因、證候防治有了初步認(rèn)識

 

　　B、概念上溫病隸屬于傷寒

 

　　C、對溫病的認(rèn)識理論簡樸缺乏系統(tǒng)

 

　　但我們從溫病學(xué)說發(fā)展的過程來看，這個階段是個良好的開端。溫病學(xué)說思想一經(jīng)產(chǎn)生,就為后世繼續(xù)發(fā)展這門學(xué)科開辟了正確道路。

 

　　唐代是我國經(jīng)濟繁榮時代。唐代以后，南方地區(qū)，長江流域一帶，逐步得到開發(fā)，城市興建，人口集中，交通便利，商業(yè)繁榮，海外交通頻繁，因此疾病傳播類型增多。宋代民族斗爭激烈，戰(zhàn)爭頻繁，人民生活極端困苦，外感熱病隨之增多，流行傳染更加殘酷，使得醫(yī)家們有更多實踐機會。醫(yī)家們在長期的實踐中總結(jié)了新的治療經(jīng)驗，認(rèn)識到《傷寒論》的辨證治療方法，用于治療溫病，存在著許多不足的地方。同時因為藥物的發(fā)現(xiàn)日益增多，所以有條件提出發(fā)展和改革的主張，使溫病學(xué)進入成長發(fā)展時期

 

　�。ǘ�） 成長時期（兩宋金元）

 

　　1、治療學(xué)上的新突破

 

　�、� 宋代朱肱擅長靈活運用經(jīng)方：

 

　　朱肱首先提出運用經(jīng)方不能墨守成規(guī)，｛因時因地因人因�。�靈活加減隨證變化。

 

　　② 金元劉河間強調(diào)熱病治宜寒涼：

 

　　金元時期，百家爭鳴學(xué)術(shù)活躍。劉河間首先打破《傷寒論》表證必須用麻桂辛溫解表的方法，認(rèn)識到很多外感病濫用辛溫解表，足以誤人。提出治療熱�。�

 

　　A、創(chuàng)新論――六氣皆從火化，六經(jīng)傳變皆是熱證；

 

　　B、立新法——寒涼清熱為主，法當(dāng)表里兩解；

 

　　C、制新方――防風(fēng)通圣散，雙解散等表里雙解劑。

 

　　突破了發(fā)表不離麻桂的常規(guī)，在臨床上取得了良好的療效。較朱肱前進了一大步，為后世建立以寒涼清熱藥為中心的溫病治療學(xué)打下了基礎(chǔ)，是溫病學(xué)發(fā)展史上一大轉(zhuǎn)折。故后世有“傷寒宗仲景，熱病崇何間”之說。

 

　�、� 羅天益對溫病證治作了規(guī)律性提示：

 

　　《衛(wèi)生寶鑒》即按熱在上焦、中焦、下焦以及在“氣分”、“血分”不同部位而分證、制方用藥，但未把癥狀系統(tǒng)歸納，以后衛(wèi)氣營血和三焦辨證皆受之影響。

 

　　3、理論上的新進展

 

　�。�1）宋代郭雍對病因?qū)W說的闡發(fā)：

 

　　宋代郭雍《傷寒補亡論》認(rèn)識到：發(fā)于春季的溫病既有冬傷于寒至春而發(fā)、也有感受春季時令之邪而發(fā)，后世認(rèn)為溫病有伏邪、新感兩類，實即導(dǎo)源于此。

 

　�。�2）元代王安道對寒溫之異的辨析：

 

　　元末王安道《醫(yī)經(jīng)溯洄集》對溫病的病名、病理，治則有獨特的見解，對寒溫的辨析很重要。

 

　　A、病名：溫病不得混稱傷寒

 

　　B、病理：溫病與傷寒發(fā)病機理迥然不同，溫病屬里熱外發(fā)、怫郁于表

 

　　C、治療：清里熱為主，解表兼之

 

　　他的看法，劃清了寒溫界限，為溫病學(xué)說脫離傷寒，成為一門獨立的學(xué)科體系，起到了很大的推動作用。故吳鞠通稱他“始能脫卻傷寒，辨證溫病”。

 

　　從以上所述，宋代的朱肱、郭壅及金元時期的劉河間、羅天益、王安道等醫(yī)家的論述可知，此時對溫病的認(rèn)識逐步深化，在理論和治法上都有了新的進展和突破，為后世溫病學(xué)的形成打下了基礎(chǔ)，所以說是成長階段。

 

　　總結(jié)此期：

 

　　1、理論上的進展： 提出溫病病因的不同看法及從病名、病機和治療上區(qū)分傷寒和溫病。

 

　　2、治療學(xué)的突破：主張靈活運用經(jīng)方、強調(diào)熱病的治療以寒涼為主 ，提出外感病因按邪在三焦氣血制方用藥。

 

　　兩宋金元后，到了明清，溫病學(xué)的發(fā)展出現(xiàn)了百家爭鳴的繁榮景象，溫病學(xué)家輩出，溫病學(xué)專著叢現(xiàn)，對有關(guān)溫病學(xué)各個方面都進行了深入的研討，終于形成了完整的理論體系。溫病學(xué)的發(fā)展進入了成熟時期。

 

　�。ㄈ�）形成時期（明清）

 

　　這一階段，以吳又可《溫疫論》和清葉天士《溫?zé)嵴摗�、薛生白《濕熱病篇》、吳鞠通《溫病條辨》、王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》溫病學(xué)家及溫病學(xué)專著為標(biāo)志，有關(guān)溫病的理法方藥已有了一套完整的體系，從而形成了新的專門獨立學(xué)科———溫病學(xué)。

 

　　1、明代溫病學(xué)的主要成就

 

　�。�1）明代汪石山首創(chuàng)“新感溫病”說，豐富發(fā)展了溫病發(fā)病學(xué)內(nèi)容

 

　　金元以前，論述溫病者大多以《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》為據(jù)，“冬傷于寒，春必病溫”的“伏氣溫病”。在成長階段已談到宋·郭雍已認(rèn)識到發(fā)于春季的溫病，既有冬寒伏而后發(fā)，亦有感受春季時令之邪而發(fā)。但他未直接提出“新感溫病”之說。為清代溫病學(xué)家認(rèn)識到春夏秋冬皆有感而即發(fā)的溫病，有較大推動和啟發(fā)作用。

 

　�。�2）明末吳又可編著《溫疫論》，創(chuàng)立溫疫辨證施治理論

 

　　吳又可身處崇禎末年，正適溫疫流行。他根據(jù)實踐體會，編寫了我國醫(yī)學(xué)史上第一部溫病學(xué)專著——《溫疫論》。他在書中創(chuàng)造性提出了溫病不同于傷寒的一些獨特見解。其學(xué)術(shù)成就表現(xiàn)在：

 

　�、�、論述了溫病與傷寒的不同，大膽提出“守古法，不合今病”的獨特見解。

 

　�、�、首創(chuàng)“癘氣”學(xué)說，脫卻“六淫”致病因素圈子，豐富和發(fā)展了溫病病因?qū)W說。他說“溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”溫疫是感觸癘氣而引起，邪從口鼻而入，伏匿膜厚，迨其潰發(fā)則有九種傳變。溫疫有強烈的傳染性，“無問老少強弱，觸之者即病。”

 

　　Ⅲ、在治療上強調(diào)以祛邪為第一要義，提出“客邪貴乎早逐”“邪不去則病不愈”。并創(chuàng)疏利透達之法。如：

 

　　a、發(fā)病初起，即用達原飲疏利透達膜原

 

　　（達原飲：檳榔、厚樸、草果仁、知母、芍藥、黃芩、甘草）

 

　　b、中期邪已陷胃，用三承氣湯專主下奪，以邪盡方止

 

　�。ù蟪袣鉁�：大黃、厚樸、枳實、芒硝）

 

　�。ㄐ〕袣鉁�：大黃、厚樸、枳實）

 

　　（調(diào)胃承氣湯：大黃、芒硝、甘草）

 

　　c、 后期重在滋養(yǎng)津液，清解余邪。如用柴胡清燥湯、蔞貝養(yǎng)榮湯、清燥養(yǎng)榮湯等扶正祛邪。

 

　�。ú窈�清燥湯：柴胡、黃芩、陳皮、甘草、花粉、知母）

 

　�。ㄊV貝養(yǎng)榮湯：知母、花粉、貝母、瓜蔞實、桔紅、白芍、當(dāng)歸、紫蘇子）

 

　　這些認(rèn)識對后世溫病學(xué)的發(fā)展，提供了新的觀點和依據(jù)，不僅在當(dāng)時歷史條件下是一重大創(chuàng)見，且至現(xiàn)在仍不失其先進的科學(xué)思想。清代戴天章《廣溫疫論》、劉松峰的《松峰說疫》、余師愚《疫疹一得》、楊栗山《傷寒溫疫條辨》均皆論述溫疫，都是受到吳氏思想的影響。

 

　�。�3）明末清初喻嘉言提出瘟疫防治新見解，創(chuàng)立秋燥致病新理論：并倡溫疫分三焦論治：

 

　　Ⅰ、喻嘉言對溫疫的防治有新的認(rèn)識

 

　　喻氏認(rèn)為“未病前飲芳香正氣湯，則邪不能入，此為上也。”邪即入，則以逐移為第一義：

 

　　上焦如霧，升而逐之，兼以解毒

 

　　中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒

 

　　下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒

 

　　這對后世運用芳香化濁法和吳鞠通三焦辨證都有一定的啟發(fā)作用。

 

　�、颉⒆珜憽对餁庹摗�，提出秋傷于燥之說（創(chuàng)秋令燥熱為病之論）

 

　　喻氏認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》中只有春傷于風(fēng)、夏傷于暑、秋傷于濕、冬傷于寒，春必病溫等論述，而沒有論及燥氣，不夠全面。于是撰寫《燥氣論》，補充了秋傷于燥之說，并自訂清燥救肺湯治療燥病的主方，這確是發(fā)前人所未發(fā)。對溫病學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻。

 

　　2、清代四大溫病學(xué)家的杰出成就：

 

　　清代溫病學(xué)的發(fā)展已盛行大江南北，溫病學(xué)在理論證治上形成完整體系。使溫病學(xué)趨于成熟的，是以葉天士、薜生白、吳鞠通、王孟英等醫(yī)家確立了衛(wèi)氣營血、三焦辨證綱領(lǐng)為主要標(biāo)志。其中葉天士是溫病學(xué)發(fā)展史上建立完整體系的杰出代表，有“溫?zé)岽髱?rdquo;之稱。他們的貢獻是：

 

　�。�1） 葉天士建立了溫病因證脈治的獨立體系：

 

　　葉天士的最大貢獻，是建立了溫病學(xué)的獨立體系�？梢哉f沒有葉天士的貢獻，就沒有今天的溫病學(xué)。其代表著《溫?zé)嵴摗�、《三時伏氣外感篇》。

 

　　葉天士，名桂，字天士，號香巖，又號上津老人，清代吳縣人，原籍安徽歙縣，先世遷吳。葉氏生于世醫(yī)家庭，少年時，日至學(xué)塾讀書，晚歸則由父授以醫(yī)學(xué)，受家庭熏陶頗深，十四歲時，其父去世，葉氏隨其父門人朱某習(xí)醫(yī)，十分好學(xué)，凡聞某醫(yī)善治某證，拜師，學(xué)后更以他師，從12—18歲，拜十七師，從而吸收各家之長，加上生性聰穎，又能刻苦鉆研，故得以融會貫通，學(xué)業(yè)猛進而自成一家。

 

　　葉氏生平診務(wù)繁忙，無暇著述，現(xiàn)在流傳的幾種葉氏著作系其門人或后人整理而成，另有偽托葉氏之名者，如《溫?zé)嵴摗�、《臨證指南醫(yī)案》、《葉氏醫(yī)案存真》等為其門人或后人整理而成。較能真實反映葉天士臨證經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想�！稖�?zé)嵴摗肥侨~氏學(xué)生顧景文據(jù)其口授整理而成，是溫病學(xué)理論奠基之作。葉氏建立溫病學(xué)獨立體系具體表現(xiàn)在：

 

　　A、闡明了溫病的主要類型及其發(fā)生發(fā)展機理：

 

　　如《三時伏氣外感篇》按季節(jié)劃分類型，分新感、伏氣

 

　　三時 ：春乃春溫風(fēng)溫、夏即暑病、秋則燥病，綜合有新感有伏氣。

 

　　現(xiàn)在我們教材上的四時溫病基本上是按葉天士的思想來劃分的。

 

　　B、創(chuàng)立了“衛(wèi)氣營血”溫病辨證理論：

 

　　為溫病學(xué)確立了理論基礎(chǔ)，是繼《傷寒論》六經(jīng)辨證之后，在熱性病辨證施治體系方面的一個創(chuàng)造性發(fā)展。衛(wèi)氣營血不是葉天士的主觀想象，而是客觀實際，符合衛(wèi)氣營血的病理變化

 

　　C、發(fā)展溫病的診斷方法：

 

　　傷寒、金匱重視脈象，葉天士創(chuàng)辨舌驗齒。對辨舌驗齒、辨斑疹白陪有獨到心得，對舌象論述詳細簡明。陳澤霖說：真正舌象有研究價值的是葉天士的辨舌。例如：燒傷病人開始表現(xiàn)為黃苔，熱毒熾盛，當(dāng)舌質(zhì)絳時，熱入營血，將要出現(xiàn)敗血癥。

 

　　D、確立了溫病的治療大法：

 

　　“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血動血，直須涼血散血。此外他的《臨證指南醫(yī)案》、《三時伏氣外感篇》等也是臨床經(jīng)驗的結(jié)晶，實用價值較大，為后代醫(yī)家所推祟。

 

　�。�2） 吳鞠通充實發(fā)展葉氏學(xué)說，豐富溫病的證治內(nèi)容：

 

　　吳鞠通為清代江蘇淮陰人，少習(xí)儒學(xué)。19歲時，其父患病而死，認(rèn)為不能醫(yī)治父病，簡直無顏立于天地之間，故慨然棄舉子業(yè)，專事方術(shù)。23歲時其侄兒患溫病，“請諸醫(yī)其于溫病治法，未之聞也。”至最后身發(fā)黃而死。，當(dāng)時吳氏因初學(xué)醫(yī)，故“未敢妄贊一詞”，但此事激發(fā)了吳鞠通鉆研溫病的決心。26歲時，到北京檢校《四庫全書》，從而得以閱讀大量先賢醫(yī)著。在廣泛鉆研醫(yī)學(xué)書籍的同時，尤對葉氏《臨證指南醫(yī)案》深入細致，分析研討，又結(jié)合具體病例認(rèn)真揣摩，附以自己的見解和經(jīng)驗，編著了《溫病條辨》一書。該書是一部系統(tǒng)論述四時溫病的專書（共列238法，198首方），此書不僅收取了前賢在溫病學(xué)方面的成就，尤其使葉氏溫病學(xué)說系統(tǒng)化、理論化，從而便于學(xué)習(xí)推廣運用，而且在溫病的理論、治法、處方、用藥等方面都有所發(fā)展和提高。吳氏在溫病學(xué)方面的貢獻集中體現(xiàn)于《溫病條辨》中，具體表現(xiàn)于：

 

　　A、創(chuàng)立了三焦辨證，完善了溫病的辨證體系

 

　　葉天士創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證綱領(lǐng)，對于明確溫病不同階段和層次的辨證治療，作出了巨大的貢獻，然而衛(wèi)氣營血尚不能確切的反映出與病變臟腑的關(guān)系，因而僅有衛(wèi)氣營血辨證還不能滿足溫病臨床的實際需要。吳鞠通則以三焦來歸納溫病錯綜復(fù)雜的辨證表現(xiàn)。凡心肺之病屬上焦、脾胃之病屬中焦，肝腎之病屬下焦。三焦辨證與衛(wèi)氣營血辨證，互為經(jīng)緯，共同構(gòu)成了溫病的辨證理論體系

 

　　B、闡明溫病的病機傳變，提示了溫病的發(fā)展規(guī)律

 

　　吳氏提出溫病“始上焦，終下焦”“上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。”——總結(jié)了多種溫病的病理發(fā)展規(guī)律。

 

　　C、創(chuàng)制了治療大法，豐富了溫病治療學(xué)內(nèi)容

 

　　“治上焦如羽（非輕不舉），治中焦如衡（非平不安）；治下焦如權(quán)（非重不沉）”。

 

　　非輕不舉形容藥性輕清、非平不安形容藥性平和、非重不沉形容藥性重墜。

 

　　上焦部位最高，而近于表，所以治上焦的病，宜用如羽毛那樣輕清升浮之品，否則藥過病所；中正平和如秤桿之平衡，中焦處于上、下焦之間，是升降出入的樞紐，故中焦有病用藥須不偏不倚，即不能用上焦輕清升浮，又不宜用下焦滋膩潛降；下焦部位最低，而偏于里，用藥須重濁，猶如秤砣那樣沉重之品，才能直達病所。

 

　　（3） 薛生白編撰專著，系統(tǒng)論述濕熱病的因證脈治

 

　　《濕熱病篇》專論濕熱病證的辨證施治。薛氏為江蘇吳縣人，與葉天士同

 

　　時同地。相傳與葉天士互為矛盾，有掃葉山莊，掃葉老人之稱。薛氏博學(xué)多才，興趣廣泛，能畫善詩，與詩詞理論家袁枚是莫逆之交，所著詩文甚富，《隨園詩話》。性格高雅，淡于功名，朝廷兩征鴻博而不就，潛心于歧黃醫(yī)學(xué)之術(shù)，以醫(yī)為畢生之業(yè)。他的代表作《濕熱病篇》對濕熱病證的論述，詳盡而精辟，藥證俱備，無論處常處變，皆有證可辨，有法可循，是溫病學(xué)發(fā)展史上，系統(tǒng)而完整地闡述濕溫證治的最早文獻。對掌握濕熱病的辨證施治，確有很大的啟發(fā)和幫助。各論中濕熱病主要取材于《濕熱病篇》。

 

　�。�4） 王孟英匯集渚家之說，集溫病學(xué)之大成

 

　　浙江海鹽人，早期行醫(yī)在杭州，以后旅居上海行醫(yī)多年，晚年移居家鄉(xiāng)海鹽。世代行醫(yī)，十四歲喪父，立志繼承先人遺業(yè)，謀生之余發(fā)奮攻讀醫(yī)書。博覽群書，予以融會貫通，如此十年后，學(xué)業(yè)大成，驗之于臨床，每起沉疴，醫(yī)名于是大振。生平著作甚多，大多已毀，流存者尚有十余種，其中較有名的有《霍亂論》、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《王氏醫(yī)案》、《歸硯錄》等。

 

　　王氏之前，溫病學(xué)家及其著作大量涌現(xiàn)，尤其是吳鞠通《溫病條辨》問世，溫病學(xué)說體系已建立。但其學(xué)術(shù)內(nèi)容多取材于葉天士，甚少吸取其它溫病學(xué)家之論述。因而在內(nèi)容方面，尚不夠完整，還不能全面，系統(tǒng)地反映出溫病學(xué)說的全貌。王氏有鑒于此，編著了《溫?zé)峤?jīng)緯》“以軒歧仲景之文為經(jīng)，葉薛渚家之辨為緯”。該書五卷：卷一《內(nèi)經(jīng)》；卷二《傷寒論》；卷三卷四收集清代有關(guān)溫病學(xué)名著《外感溫?zé)崞�》、《濕熱病篇》、《外感溫病篇》、《疫病篇》；卷五方論（方劑和藥物）。在匯集基礎(chǔ)上，廣采名家注釋，列證文獻三十余種，闡其本人見解。此書起到了全面整理溫病學(xué)說的作用。是溫病學(xué)集大成之編，對溫病學(xué)成熱和發(fā)展起了重要作用。王孟英對溫病學(xué)說的貢獻因而能與葉、薛、吳齊名、被稱之為溫?zé)崴拇蠹抑�一�?/div>