一：心 臟 四 診
望 診
望診心尖搏動(dòng)觀，左鎖胸內(nèi)五肋間。鎖中線外心擴(kuò)大，風(fēng)濕二尖面頰觀。
觸 診
觸診手指觸心尖，節(jié)律強(qiáng)度與震顫。震顫類(lèi)似貓喉喘，二尖狹窄瓣膜患。
叩 診
叩診濁音界測(cè)量，左鎖中線內(nèi)為常。胸骨右緣為右界，音界擴(kuò)大為異常。
左下擴(kuò)大高心病，二尖瓣膜閉不全。右肺心病二尖狹，全擴(kuò)心肌心包炎。
或患風(fēng)濕瓣膜病，縮小因肺氣腫殘。
聽(tīng)診區(qū)部位歌訣
主動(dòng)胸右二肋間，肺動(dòng)脈區(qū)在左緣。二尖瓣區(qū)心尖處，三尖胸骨右下端。
主動(dòng)第二聽(tīng)診區(qū)，胸骨右緣三四間。
正常心音歌訣
正常心音有兩聲，心臟搏動(dòng)而產(chǎn)生。心動(dòng)周期可聽(tīng)到，咚噠聲音細(xì)分明。
成人六十八十次，心律規(guī)則正常聲。
第一心音歌訣
第一心音長(zhǎng)而低，心室收縮尖瓣閉。心尖明顯咚音響，間隔二音時(shí)短宜。
第二心音歌訣
第二心音短高強(qiáng)，動(dòng)脈瓣閉室舒張。心底清楚噠音響，間隔一音時(shí)宜長(zhǎng)。
雜音歌訣
器質(zhì)雜音病瓣膜，血路狹窄致漩渦。沖擊心壁或血管，功能雜音貧血熱。
收縮期雜音
收縮雜音一二中，兩音中間似吹風(fēng)。主動(dòng)區(qū)響瓣膜窄，心尖高心二尖松。
音響粗糙器質(zhì)性，輕微吹風(fēng)為功能。
舒張期雜音
舒張二后一音前，多呈隆隆兩音間。二尖隆隆瓣狹窄，主動(dòng)吹風(fēng)閉不全。
第一心音增強(qiáng)和減弱
一音增強(qiáng)二尖狹，心動(dòng)過(guò)速心擴(kuò)大。弱肺水腫心包水，二尖閉鎖心肌差。
第二心音增強(qiáng)
肺動(dòng)脈區(qū)二音響，左心二尖肺異常。主動(dòng)音強(qiáng)高血壓，動(dòng)脈硬化動(dòng)脈炎。
第二心音減弱
肺動(dòng)脈區(qū)二音低，狹窄右心衰竭疾。主動(dòng)音弱低血壓，休克瓣窄瓣半閉。
二：肺 部 四 診
望 呼 吸 運(yùn) 動(dòng)
望診呼吸運(yùn)動(dòng)參，十六二十無(wú)病殘。呼吸均勻?yàn)闊o(wú)病，率律改變呼吸難。貧血心肺病熱快，腦壓增高中毒減。
望胸廓形態(tài)顏色
正常胸廓扁圓形，結(jié)核胸廓不對(duì)稱(chēng)。胸膜粘連胸塌陷，氣腫肋寬桶狀胸。雞胸多見(jiàn)佝僂病，唇頰指紺少氧成。
胸 部 觸 診
觸診語(yǔ)顫?rùn)z查方，手放患者兩胸腔。后讓患者長(zhǎng)聲一，肺炎膿腫語(yǔ)顫強(qiáng)。減弱胸水肺氣腫，氣胸支管阻塞恙
叩診法正常音分布區(qū)
左手中指放肋間，叩用右手中指端。正常胸背是清音，只心肝區(qū)濁音見(jiàn)。胃底含氣是鼓音，各區(qū)本音無(wú)病變。
叩 診 音 特 點(diǎn)
正常肺區(qū)叩音低清，調(diào)低響高叩自明。高清音比清調(diào)低，響高近似鼓音聲。濁音響低音調(diào)，高濁為實(shí)實(shí)物形。
病理性叩診音
濁音肺炎肺不張，實(shí)水腫瘤在胸腔。高清音見(jiàn)肺氣腫，鼓音空洞氣胸藏
正常肺泡呼吸音
正常肺泡呼吸音，空氣進(jìn)入肺泡中。似嘴輕閉向里吸。所發(fā)之聲夫夫聲。吸氣音比呼氣長(zhǎng)，肺實(shí)質(zhì)區(qū)聽(tīng)顯明。
正常支氣管呼吸音
正常氣管呼吸音，空氣通往氣管行。似嘴半張向外呼，所發(fā)之聲哈哈聲。呼氣音比吸氣長(zhǎng)，胸骨柄喉肩胛聽(tīng)。
肺泡呼吸音減弱或消失
肺泡呼吸低或無(wú)，胸膜肥厚氣管阻，大葉肺炎早期癥，肺氣腫于胸水儲(chǔ)。
干性羅音
干性羅音有兩聲，小支狹窄笛哨鳴。大支氣管痰聲鼾，支氣管炎哮喘癥。
濕性羅音
濕羅水泡大小中，中支管炎或空洞。大肺水腫心衰竭，小支氣管炎肺炎生。
胸膜摩擦音
胸膜摩擦腋下聽(tīng)，類(lèi)似兩指摩擦聲。呼吸均有沙沙響，胸膜壁層磨臟層。此音正常聽(tīng)不到，胸膜炎變而產(chǎn)生。三 腹 部 四 診
望 腹 部 形 態(tài)
腹部檢查望形態(tài)，全凸鼓腸腹水災(zāi)。凹見(jiàn)消瘦或脫水，局部膨隆有腫塊。
望胃腸蠕動(dòng)波及腹壁靜脈
蠕動(dòng)波在梗阻區(qū)，幽門(mén)上左向右移。小腸梗阻中腹部，靜脈曲張肝硬疾。
觸腹肌緊張及腫塊
腹壁觸診軟為常，病態(tài)腹壁肌緊張。胃腸穿孔腹膜病，某病某區(qū)肌痙攣。某病某區(qū)有腫塊，大小硬度或移遷。
壓痛與反跳痛
腹部壓痛反跳痛，上腹壓痛潰瘍病。膽病劍突偏右下，反跳腹膜炎病成。右下腹部反跳痛，可知闌尾炎病生。
肝臟觸診
觸肝軟中硬質(zhì)衡，似唇軟質(zhì)鼻尖中。如觸額角為硬質(zhì)，正常柔軟無(wú)觸疼�；蛘咂届o觸不到，腫大下列肝病成。
質(zhì)軟壓痛肝炎病，硬化質(zhì)中邊緣清。肝癌質(zhì)硬及腫大，膿瘍極大觸痛兇。右心衰竭肝淤血，隨心衰變質(zhì)度中。
膽囊觸診
正常膽囊無(wú)形蹤，病態(tài)觸及如梨形。輸膽管炎膽石癥，膽囊炎時(shí)有壓痛。
脾臟觸診
觸脾同肝在左邊，腫大常見(jiàn)癥傷寒。白血病及肝硬化，注意大小觸痛堅(jiān)。
腹部叩診
腹部叩診鼓音宜，移動(dòng)濁音腹水疾。肝濁下移肺氣腫，腹水肝濁音上移。胃泡鼓無(wú)脾腫大，胃穿孔肝濁音提。
腹部聽(tīng)診
正常腹部有腸鳴，每分鐘內(nèi)兩三聲。減弱消失腸麻痹，增強(qiáng)腸炎梗阻癥。
四 癥狀診斷及鑒別診斷
前額頭痛病因診斷
前額頭痛青光眼，遠(yuǎn)視散光急鼻炎。鼻旁竇炎扁桃體，貧血咽炎癥傷寒
側(cè)部頭痛病因診斷
側(cè)部頭痛病因偏，急性中耳乳突炎。鼻咽癌兼癔病等，臨床癥狀細(xì)詳參。
頭頂痛病因
頭頂疼痛即失眠，神經(jīng)衰弱頭暈眩。容易激動(dòng)常焦慮，臨床癥狀細(xì)詳參、
枕部頭痛病因
枕部頭痛高血壓，慢性腎炎癲癇燥。蝶竇流腦尿毒癥，精神緊張頭痛焦。蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦瘤之痛最難療。
全部或部位不定頭痛
部位不定或全疼，動(dòng)脈硬化腦膿腫。腦炎栓塞腦震蕩，心力衰竭腦血癥。一氧化碳鉛中毒，腦動(dòng)脈瘤破裂癥。
腦瘤結(jié)核腦炎癥，主動(dòng)脈瓣閉鎖松。
劇烈頭痛常見(jiàn)原因
頭痛劇烈痛非常，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤裂傷。腦炎高熱偏頭痛，高血壓等早醫(yī)良。
中等頭痛常見(jiàn)病因
中等程度頭痛因，鼻旁竇炎腦膿腫。眼部疾患使致痛，腦瘤之痛在其中。
頭痛時(shí)間鑒別診斷
高壓頭痛晨發(fā)生，腦瘤鼻旁上午疼。眼病下午晚間重，尤以閱讀痛難寧。常見(jiàn)胸痛病因
胸痛常見(jiàn)胸膜炎，肺癌結(jié)核肺炎原。肋間神經(jīng)心絞痛，氣胸膿腫食管炎。
心絞痛胸膜炎診斷
心絞痛于胸骨下，或心前區(qū)至左肩。呼吸困難壓迫感，勞動(dòng)疼痛休息減。側(cè)部胸痛胸膜炎，痛在呼吸咳嗽間。
肋間神經(jīng)痛、食管炎診斷
肋間神經(jīng)痛肋間，呼吸咳嗽痛牽連，食道灼熱食道炎，咽食胸痛伴反酸。
氣胸診斷
氣胸突痛與氣急，患側(cè)呼吸音極低。外傷氣管肺病史，氣管可往健側(cè)移。呼吸困難鼻煽動(dòng)，叩診鼓音血壓低。
肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎診斷
肺癌膿腫結(jié)核炎，咳嗽氣急咯血痰。胸呈隱痛并發(fā)熱，胸透異常可知全。
常見(jiàn)腹痛病因
常見(jiàn)腹痛須辨明，膽囊炎及膽道蟲(chóng)。十二指腸胃穿孔，急性胰腺膽石癥。輸尿管及腎結(jié)石，子宮外孕破裂痛。
胃腸闌尾炎常見(jiàn)，輸卵管炎可致成。腹膜腎盂炎致痛，腸梗阻病要分清。
胃十二指腸潰瘍穿孔診斷
十二指腸胃穿孔，開(kāi)始劇痛上腹中。很快蔓延到全腹，既往上腹有輕痛。腹肌強(qiáng)直伴休克，無(wú)肝濁音與腸鳴。
急性膽囊炎、膽石癥診斷
膽石癥急膽囊炎，右上陣絞之右肩。膽大嘔吐消化差，肌肉痙攣或黃疸。
急性胰腺炎診斷
上腹始痛胰腺炎，放射左腰背部連。全腹速痛頻嘔吐，既往可有膽道患。
膽道蛔蟲(chóng)病診斷
右上腹痛膽道蟲(chóng)，多見(jiàn)青年與兒童。陣絞劇痛彎腰減，常見(jiàn)嘔吐及蛔蟲(chóng)。
腎、輸尿管結(jié)石診斷
腎及尿管結(jié)石癥，患側(cè)腎區(qū)并腰疼。至腹腿內(nèi)生殖器，尿血觸痛不固定。
急性胃腸炎診斷
腹痛急性胃腸炎，全腹疼痛部位遷。痛前嘔吐痛后瀉，僅有觸痛無(wú)痙攣。
急性闌尾炎診斷
闌尾始痛在臍周，后往右下腹部游。局部壓痛反跳痛，腹肌緊張惡心嘔。
子宮外孕破裂診斷
子宮外孕破裂征，先在下腹一側(cè)疼。擴(kuò)展全腹休克狀，過(guò)去停經(jīng)現(xiàn)見(jiàn)紅。
急性輸卵管炎診斷
輸卵管炎白帶增，下腹側(cè)部持續(xù)疼。肌肉痙攣卵管大，觸痛高熱經(jīng)不停。
機(jī)械性腸梗阻診斷
臍周陣痛腸梗阻，不排氣便脹吐嘔。腹壁有腸蠕動(dòng)波，氣過(guò)水音腸鳴粗。
急性腹膜炎診斷
持續(xù)痛嘔腹膜炎，反跳壓痛肌痙攣。腸鳴音弱或消失，常由臟器穿孔原。
急性腎盂腎炎診斷
腎區(qū)鈍痛腎盂炎，伴有發(fā)熱與寒戰(zhàn)。放射下腹起病緩，尿中并有血球便。
腰痛體位運(yùn)動(dòng)鑒別診斷
腰痛風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，運(yùn)動(dòng)痛劇息可減。腰肌纖維組織炎，息時(shí)痛增運(yùn)動(dòng)減。
脊柱結(jié)核可伸直，脊柱彎曲劇痛難。脊柱關(guān)節(jié)病變時(shí)，伸直劇痛彎曲減。
常見(jiàn)昏迷病因
昏迷常見(jiàn)有八般，腦炎中風(fēng)腦外傷。腦型瘧疾糖尿病，尿毒肝昏低血糖。
流行性腦膜炎昏迷診斷
流行腦炎頸項(xiàng)強(qiáng)，高熱及有瘀斑樣。起病急劇呼吸快，布氏克氏征俱陽(yáng)。
反射消失驚厥現(xiàn)，脈搏初快后慢象。
腦血管意外昏迷診斷
血管意外乃中風(fēng)，病急單側(cè)面潮紅。頭眼可向一側(cè)轉(zhuǎn)，脈搏慢而有力征。
慢深鼾聲潮呼吸，瞳孔縮小不對(duì)稱(chēng)。常有偏癱和失語(yǔ)，可見(jiàn)巴氏征陽(yáng)性。
腦外傷昏迷診斷
五官出血腦外傷，反射消失及神癱。兩側(cè)瞳孔各不一，反應(yīng)遲鈍起病急。
初快后慢潮呼吸，脈搏初快后慢遲。
腦型瘧疾昏迷診斷
腦型瘧疾厥而驚，脈搏呼吸節(jié)律增。體溫增高腺體大，瞳孔對(duì)稱(chēng)病急生。
糖尿病致酸中毒昏迷診斷
糖尿病致酸中毒，皮膚蒼白干燥粗。脈弱而快脫水象，水果氣味鼻中呼。
小便含糖大呼吸，瞳孔縮小反遲阻。
肝昏迷診斷
肝昏膽大有黃疸，昏前煩躁和神譫。腹水脾大肝病史，上肢呈現(xiàn)撲擊顫。
尿毒癥昏迷診斷
尿毒癥有脫水形，皮膚蒼白或水腫。二目發(fā)呆潮呼吸，呼吸尿臭肉顫驚。
心力衰竭高血壓，尿中蛋白血管型。
血糖過(guò)低昏迷診斷
血糖過(guò)低驚厥現(xiàn)，皮膚蒼白濕有汗。瞳孔擴(kuò)大血糖低，并有饑餓肝硬變。
發(fā)熱病因類(lèi)型
發(fā)熱病因傳染原，貧血中暑局感染。藥物反應(yīng)風(fēng)濕熱，組織破壞及皮炎。
傳染病病原體種類(lèi)
傳染病原有五種，病毒細(xì)菌寄生蟲(chóng)。立克次體原蟲(chóng)病，臨床癥狀細(xì)分明。
常見(jiàn)病毒致病發(fā)熱
病毒感冒出血天，風(fēng)疹傳染性肝炎。流行乙腦腮腺炎，麻疹脊髓灰質(zhì)炎。
常見(jiàn)細(xì)菌致病發(fā)熱
細(xì)菌致病非一般，敗血傷寒與肺炎。猩紅白喉沙門(mén)菌，流行腦炎副傷寒。
細(xì)菌痢疾結(jié)核病，丹毒布魯心肌炎。
寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)、立克次體所致疾病
原蟲(chóng)致瘧黑熱生，寄生致絲血吸蟲(chóng)。立克次體恙蟲(chóng)病，或致斑疹傷寒癥。
局部感染常見(jiàn)原因
局部感染淋巴結(jié)，腎盂輸卵宮內(nèi)膜。鼻旁中耳扁桃體，膽囊肺炎和癰疽。
組織破壞常見(jiàn)原因
組織破壞致發(fā)熱，術(shù)后所致或骨折。心肌梗塞白血病，惡性腫瘤與何杰。
發(fā)熱類(lèi)型
發(fā)熱類(lèi)型在下列，稽留再發(fā)弛張熱。不規(guī)則熱及消耗，波狀熱及間歇熱。
常見(jiàn)驚厥病因
驚厥臨癥須分清，精神神經(jīng)傳染因。新陳代謝障礙癥，中毒缺氧等原因。
腦疾病、傳染、感染、癲癇所致驚厥鑒別
驚厥嘔吐腦病生，注意瞳孔及神經(jīng)。傳染感染致高熱，體溫增高致而驚。
癲癇發(fā)前眼眩暈，肢體麻木胸腹悶。突然失知舌咬破，四肢抽搐吐涎沫。
二便失禁眼上翻，抽搐須臾即昏眠。
癔癥與癲癇鑒別
癔病情緒波動(dòng)生，不似癲癇舌咬紅。并無(wú) 吐涎便失禁，發(fā)后無(wú)有睡朦朧。
且有喊叫及哭笑，四肢掙扎亂動(dòng)中。
妊娠毒血癥、破傷風(fēng)、狂犬病驚厥鑒別
妊娠毒血后半期，常有水腫高血疾。破傷傷皮牙關(guān)噤，角弓反張肌強(qiáng)直。
狂犬傷人畏水光，煩躁怕風(fēng)神失常。
咳嗽病因
欲識(shí)咳嗽發(fā)病原，咽喉氣管胸膜炎。心肺疾患縱隔病，瘤在淋巴動(dòng)脈間。
咳嗽鑒別
百日痙咳兒童期，咳嗽嘔吐如雞啼。支管哮喘冬季重，哮鳴咳音難呼吸。
呼吸困難心臟病，氣促失眠與心悸�？v隔咳嗽如銅鐘，有聲無(wú)痰須辯清。
白喉喉炎咳聲響，伴有聲嘶犬吠聲。咽喉疾病胸膜炎，縱隔咳嗽俱無(wú)聲。
痰多結(jié)核肺水腫，膿腫支管擴(kuò)張癥�？人蕴抵袔аz，氣管擴(kuò)張肺吸蟲(chóng)。
結(jié)核肺癌肺充血，肺水腫病俱相同。
水腫病因
心臟水腫呼吸難，先從踝部逐上延。心臟擴(kuò)大有雜音，肝腫皮紺尿改變。
皮腫蒼白乃腎炎，先從眼瞼到顏面。由上而下至全身，尿中蛋白血球便。
肝臟水腫皮色黃，見(jiàn)于下肢與腹腔。既往肝病硬化史，脾臟腫大腹水恙。
肝臟腫大或縮小，蜘蛛痣與肝紅掌。
咳血診斷
咳血多在心肺中，胸部外傷或逆經(jīng)。紫癜血友白血病，泡沫血痰色鮮紅。
喉中發(fā)癢咳而出，咳出之物堿反應(yīng)。
嘔血診斷
嘔血多見(jiàn)肝胃癥，食道胰腺癌病因。白血紫癜尿毒癥，血中帶食上腹悶。
嘔前惡心并黑便，嘔吐之物酸反應(yīng)。
嘔血鑒別診斷
嘔血量多肝硬變，胃與指腸潰瘍見(jiàn)。嘔血量少尿毒癥，食管胃癌胃炎現(xiàn)。
潰瘍嘔吐青壯齡，肝硬化有腹水征。胃炎胃痛消化差，胃癌初期食不振。
上腹不適有腫塊，多男五十以上人
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